菌交代現象・菌交代症

正常細菌叢

皮膚，口腔，鼻咽腔，肺，腸管，膣などには一定の寄生微生物，主に細菌で一部真菌の菌群，すなわち正常細菌叢が存在します.これら生体各所における常在している微生物の種類やその数は，それぞれの場所により，栄養素の得やすさ，宿主の分泌する抗微生物因子の存在，酸素分圧，湿潤の度合いなどでも決まりますが，それ以外に微生物同士の相互作用など種々の要因によって影響を受けています.　従って，既にできあがった平衡状態を保っている場所には新たな病原菌が侵入しても常にその場所に定着して感染を成立させるとは限りません．正常細菌叢は生体の皮膚や粘膜など外界と接するところに主に存在し，宿主に害を与えず，外界由来の病原微生物の侵入を防ぐ役割を果たしています．

菌交代現象

正常細菌層が安定していれば外（他）から侵入した微生物にたいして抵抗性をもっている．ある病原菌を除去するために抗生物質を長期間あるいは大量に投与されると，原因菌は減少もしくは完全に消失しますが，同時にフローラを構成する感受生菌をも減少させたり，消失させたりします．このようにしてフローラの平衡状態が崩れると，投与した抗生物質に耐性であったり又は抗菌スペクトルから外れた細菌や感受性の低い真菌が異常に増殖します．このようにフローラを構成している菌種が抗生剤のようなもので著しく変化することを菌交代現象といいます．

菌交代症

　生体の正常細菌叢は，その中に生息している少数の病原菌の増殖を抑制して場合があります．感染症治療のために用いた抗生物質，特に抗菌スペクトラムの広い抗生物質のために，正常細菌層のバランスが崩れ，菌交代現象を引きおこし，耐性菌の増殖によって新しい感染症の発症を菌交代症とよびます．免疫力が落ちている患者ではよりその増殖が強まる傾向にあります． 例えば，通常病原性を発揮しないカンジダ属やアスペルギルス属による深部感染の真菌症が代表的です．

　一般に抗生物質の投与の中止で改善されますが，それぞれの感染菌に対する治療が必要な場合もあります．

また，菌交代症による下痢などの予防には，ミヤリサンR，エンテロノR，ビオフェルミン等の商品名で知られる乳酸菌を中心の整腸薬がよく用いられます．これらの菌は多くの抗生物質耐性で，腸管内で増殖する細菌製剤を服用します．これらの製剤の菌は正常細菌叢に置き換わって腸内に新たな人工の細菌叢を形成し，腸内の恒常性をた持たせることにより，障害を防ぎます．

主な菌交代症
鵞口瘡 抵抗力の低い乳児に口腔粘膜で発症するアルビカンスによる内因性真菌症
  • Clostridium difficileによる偽膜性大腸炎
    		• Clostridium difficileはもともの大腸に常在している菌で，大人の場合１０%ぐらいの人はもっている．リンコマイシンやクリンダマイシンのような抗生物質の連用によって腸内の正常細菌叢が崩れ，この菌が異常に増殖し，産生された毒素によって大腸に異常をきたし，下痢や腹痛を起こし，大腸に粘膜表面で偽膜を形成し出血便も見られます．
    耐性ブドウ球菌による腸炎 広域性抗生物質の経口投与により消化管に存在していた多剤耐性で腸管毒産生能のある黄色ブドウ球菌が著しく増殖し発症します． 偽膜性小腸結腸炎(?)で重篤な症状を起こし高い致命率です．
    難治性呼吸器感染症 β-ラクタム剤，アミノグリコシド系剤の投与により菌交代現象で緑膿菌，セラチア，肺炎桿菌が出現してなる場合があります．
    結核の化学療法に伴う肺真菌症 抗結核剤の投与によりアスペルギルスAspergillus・カンジダCandidaなどが出現し，肺真菌症になる場合があります．
    カンジダ症 カンジダCandidaは卵円形酵母性真菌であり，仮性菌糸の先端に厚膜胞子chlamydosporeを形成する，酵母と菌糸の２相性菌相をもつ性質があります．気道，胃，腸管，膣などの粘膜に常在するカンジダは栄養が多いと酵母状の形で分芽しますが，抗生物質の投与で栄養が乏しくなると発芽し菌糸状になり，発芽胞子を着生させます．小菌糸の先端には厚膜胞子というものを形成し，カンジダ症となります．カンジダの増殖は一般には一過性のものですが，抗生物質を投与しつづけたり，免疫力が減弱するような状態ではカンジダは減少せずカンジダ症になるのです．
    トリコモナス原虫症 懐疑的 膣炎など
    血性下痢症 Klebsiella oxytocaの異常増殖によるもの(?）
    急性出血性下痢症 広域ペニシリンの経口投与に続発する場合があります．

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